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氏名　※ 　例）名前太郎
フリガナ　※ 　例）ナマエタロウ
郵便番号　※ 　例）012-3456
都道府県　※
その他住所 　例）○○市○○町00-00
E-mail　※ 　例）user@doamin.tld
E-mail確認　※
TEL　※ 　例）0123-45-6789
お車の駐車場　※ 　例）自宅の車庫
メーカー名
年式
車種
お車の走行キロ数 km　例）100,000
陸運の抹消手続き 　 　
お車の移動方法 　 　
お車の有効期限 年　 月　 日　
お車の状態 　 　 　
車検証上の所有者 　 　 　
廃車予定日 　 　 　
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